Apoteker Sebagai Pemimpin Dalam Keselamatan Pasien
apotekers.com Perluasan peran apoteker yang terus berlanjut di berbagai tatanan layanan kesehatan berbanding lurus dengan pengembangan dan demonstrasi keterampilan kepemimpinan apoteker. Apoteker bertugas di rumah sakit, rawat jalan, apotek ritel, dan industri. Mereka yang bekerja di lingkungan yang memberikan layanan secara langsung maupun tidak langsung kepada pasien—yang menjadi fokus buku ini, semakin dipandang sebagai ahli dalam pengelolaan obat. Tentu sebagai seorang ahli terus melangkah maju sebagai profesional berpengaruh dalam layanan kesehatan, kontribusi mereka menghasilkan perawatan pasien yang lebih baik, peningkatan keselamatan pengobatan, dan peningkatan produktivitas farmasi.
Pada bagian ini mengeksplorasi peran apoteker sebagai pemimpin dalam keselamatan pasien dengan berfokus pada: kompetensi profesional ; hubungan apoteker dengan praktisi kesehatan lainnya; partisipasi aktif mereka dalam komite yang menangani dan meningkatkan keselamatan pengobatan; keterlibatan mereka dalam mengembangkan protokol, kebijakan, dan prosedur pengobatan; keahlian mereka dalam memastikan terapi obat yang tepat di seluruh rangkaian perawatan; serta kemampuan mereka untuk mengidentifikasi dan mengevaluasi risiko dalam proses pengobatan.
Memastikan Pengetahuan Pakar dan Kompetensi
Meskipun kepemimpinan farmasi yang efektif melibatkan pemenuhan berbagai harapan—mulai dari pembangunan konsensus dan komunikasi hingga negosiasi dan kewirausahaan—kompetensi klinis dan pengetahuan tentang praktik farmasi kontemporer adalah inti dari kepemimpinan ahli. Seorang apoteker harus menguasai berbagai kompetensi untuk memperoleh kemahiran dalam profesinya. Kompetensi dalam layanan kesehatan telah didefinisikan sebagai berikut:
"Kemampuan untuk menjalankan tugas seseorang secara akurat, membuat penilaian yang benar, dan berinteraksi secara tepat dengan pasien dan rekan kerja. Kompetensi profesional dicirikan oleh kemampuan pemecahan masalah dan pengambilan keputusan yang baik, basis pengetahuan yang kuat, serta kemampuan untuk menerapkan pengetahuan dan pengalaman pada berbagai situasi perawatan pasien."
Kompetensi adalah pengetahuan, keterampilan, sikap, atau nilai yang berbeda yang esensial bagi praktik suatu profesi. Kompetensi individu bagi apoteker mencakup, misalnya, penguasaan teknik aseptik dan pencapaian proses berpikir yang memungkinkan seseorang untuk mengidentifikasi duplikasi terapeutik. Perusahaan farmasi secara keseluruhan di rumah sakit dan sistem kesehatan mencakup tanggung jawab untuk:
Memimpin pengembangan kebijakan penggunaan obat (termasuk kebijakan komite farmasi dan terapi serta protokol terapeutik).
Pengadaan produk obat.
Meninjau pesanan obat untuk keselamatan dan efektivitas.
Menyiapkan obat dalam dosis dan bentuk sediaan yang dibutuhkan.
Mendistribusikan obat kepada pasien rawat inap dan rawat jalan.
Mengelola terapi obat untuk pasien secara individu.
Mengelola kualitas informasi obat yang digunakan oleh pengasuh di seluruh rangkaian perawatan.
Mempengaruhi proses administrasi obat.
Melakukan tinjauan kualitas dan ekonomi dari penggunaan obat pada populasi pasien di rumah sakit atau organisasi layanan kesehatan.
Memimpin dan mempengaruhi keputusan tentang teknologi dan proses otomatis dalam proses penggunaan obat.
Terus meningkatkan kualitas proses penggunaan obat.
Keberhasilan dalam upaya organisasi apa pun sering kali bergantung pada penempatan orang yang tepat di pekerjaan yang tepat, serta memiliki struktur yang memungkinkan orang-orang tersebut untuk mengambil tindakan dan memenuhi komitmen. Pemimpin berhasil ketika mereka memperoleh pengetahuan yang mereka butuhkan, mengubahnya menjadi tindakan yang efektif, dan bekerja untuk memastikan bahwa seluruh organisasi merasa bertanggung jawab dan akuntabel.
Dari sudut pandang staf, kualifikasi dan karakteristik mereka yang memimpin program dan layanan farmasi harus selaras dengan visi atau misi rumah sakit atau organisasi layanan kesehatan, serta dengan kebutuhan pasiennya. Tingkat staf harus sesuai dengan beban kerja klinis untuk meresepkan, menyiapkan, mengeluarkan, memberikan, dan memantau obat-obatan.
Menilai Kompetensi Staf
Mempertahankan program farmasi yang efektif dan memastikan perawatan berkualitas melibatkan pembangunan kerangka penilaian dan evaluasi kompetensi yang berasal dari deskripsi pekerjaan karyawan yang terdefinisi dengan baik dan program orientasi menyeluruh dalam praktik pengobatan yang aman. Kompetensi dan kinerja dapat dilacak melalui, misalnya, tes yang disesuaikan dan daftar periksa penilaian yang berkaitan dengan pengaturan perawatan khusus (seperti perawatan akut, perawatan rawat jalan, perawatan di rumah) atau kebutuhan khusus fasilitas dan tugas-tugas yang terkait dengan keselamatan pengobatan. Penilaian tersebut harus mencakup program tindak lanjut untuk menangani area perbaikan yang diperlukan.
Otoritas lisensi farmasi di British Columbia, College of Pharmacists of British Columbia, telah mengembangkan mekanisme untuk menilai dan memastikan kompetensi berkelanjutan dari apoteker yang berpraktik di sekitar bidang kompetensi umum berikut:
Menunjukkan pengetahuan tentang terapi obat resep dan non-resep.
Menafsirkan dan mengevaluasi resep.
Memelihara profil pasien.
Memantau terapi obat.
Menyerahkan obat sesuai dengan resep.
Memberikan konseling kepada pasien tentang penggunaan obat-obatan yang diresepkan.
Berkomunikasi dengan pasien dan/atau profesional kesehatan mengenai informasi obat.
Memberikan konseling kepada pasien tentang pemilihan, penggunaan, dan efek dari obat-obatan non-resep.
Mematuhi semua persyaratan hukum yang terkait dengan distribusi obat dan pengoperasian apotek.
Memberikan informasi dan/atau layanan rujukan dalam keadaan darurat.
Menjalankan penilaian (judgment) yang tepat.
Memelihara standar etika dan profesional.
Pelatihan berkelanjutan yang efektif bagi staf farmasi sering kali diperlukan oleh perubahan dalam sistem penggunaan obat organisasi. Program internal maupun eksternal yang berfokus pada kompetensi dan pelatihan berkelanjutan apoteker menanamkan kebutuhan bagi para profesional ini untuk tetap mengikuti praktik terbaik dalam manajemen pengobatan, keselamatan pasien, dan aspek lain dari pekerjaan mereka.
Memperluas Kompetensi Melalui Kredensial dan Pemberian Kewenangan (Privileging)
Dengan komitmen berkelanjutan untuk meningkatkan kualitas perawatan pasien, apoteker dalam peran klinis tingkat lanjut dalam beberapa tahun terakhir telah menunjukkan peningkatan minat untuk mengejar kewenangan formal dan kredensial guna memberikan perawatan khusus. Peran apoteker yang semakin berpusat pada pasien, peningkatan spesialisasi dalam praktik farmasi, dan kebutuhan untuk mendokumentasikan kemampuan apoteker dalam memberikan perawatan spesialis juga merupakan masalah yang berkontribusi pada pergeseran positif ini.
Spesialisasi yang Diakui oleh Board of Pharmaceutical Specialties
Farmasi Nuklir: Berusaha meningkatkan dan mempromosikan kesehatan masyarakat melalui penggunaan obat-obatan radioaktif yang aman dan efektif untuk diagnosis dan terapi.
Farmasi Dukungan Nutrisi: Menangani perawatan pasien yang menerima dukungan nutrisi khusus, termasuk nutrisi parenteral dan enteral.
Farmasi Onkologi: Menangani asuhan kefarmasian bagi pasien kanker dan merekomendasikan, merancang, mengimplementasikan, memantau, serta memodifikasi rencana farmakoterapeutik untuk mengoptimalkan hasil pada pasien dengan penyakit ganas.
Farmakoterapi: Bidang farmasi yang bertanggung jawab untuk memastikan penggunaan obat yang aman, tepat, dan ekonomis dalam perawatan pasien.
Farmasi Psikiatri: Menangani asuhan kefarmasian bagi pasien dengan gangguan kejiwaan dan bertanggung jawab untuk mengoptimalkan pengobatan obat dan perawatan pasien dengan melakukan penilaian pasien, merekomendasikan rencana perawatan yang tepat, memantau respons pasien, dan mengenali masalah akibat obat.
Menjalin Hubungan sebagai Rekan Sejawat (Peers)
Bahkan dengan kompetensi, kredensial, dan hak istimewa saat ini, pengetahuan luas dan praktik terapeutik yang dibawa apoteker ke tim klinis tidak dapat dimanfaatkan sepenuhnya kecuali apoteker menjalin hubungan kerja yang positif dengan sesama praktisi kesehatan. Mengembangkan hubungan sejawat dengan dokter, perawat, dan staf klinis lainnya adalah kunci untuk mendapatkan pengaruh dan memberikan kepemimpinan di bidang keselamatan pengobatan.
Apoteker harus bertindak sebagai penasihat yang terlihat bagi staf medis, dan mereka harus berpartisipasi aktif sebagai ahli dalam komite-komite seperti:
Komite Farmasi dan Terapi (KFT)
Dewan Peninjau Institusional (Institutional Review Board)
Komite Pengendalian Infeksi
Komite manajemen informasi dan evaluasi teknologi (misalnya, bar coding)
Komite Keselamatan (termasuk evaluasi peralatan seperti pompa infus)
Komite Manajemen Darurat/Perencanaan Bencana
Komite Keselamatan Pengobatan/Keselamatan Pasien
Komite ad hoc interdisipliner (seperti implementasi entri pesanan dokter terkomputerisasi/CPOE, dll.)
Penting bagi apoteker untuk menempa peran dan hubungan ini sebagai rekan sejawat, bukan sebagai staf bawahan. Dengan mempromosikan dan mendemonstrasikan kompetensi serta komitmen farmasi terhadap perawatan pasien, apoteker tidak hanya memperkuat hubungan sejawat tetapi juga memantapkan kredibilitas mereka sebagai pemimpin klinis.
Sebagian besar dokter menyadari bahwa mereka membutuhkan bantuan terkait informasi obat dan terapeutik. Dokter yang menuntut agar apoteker bertindak sebagai mitra menyadari bahwa pendidikan, pelatihan, perspektif ilmiah, dan kemampuan untuk menganalisis literatur tentang terapi dan teknologi baru sering kali menempatkan apoteker pada posisi untuk mengajar orang lain dalam staf medis.
Sistem Formularium Obat
Dalam sistem formularium obat, apoteker memainkan peran vital dalam menetapkan kebijakan dan prosedur yang dirancang untuk mengedukasi dan menginformasikan penyedia layanan kesehatan tentang produk obat, penggunaan obat, dan keputusan komite. Sistem formularium obat adalah proses berkelanjutan di mana organisasi layanan kesehatan menetapkan kebijakan tentang penggunaan produk obat dan terapi yang paling tepat secara medis dan hemat biaya untuk melayani kepentingan kesehatan populasi pasien tertentu.
Komite Farmasi dan Terapi (KFT) adalah mekanisme untuk mengelola sistem formularium. KFT terdiri dari dokter spesialis dan umum, apoteker, serta profesional kesehatan lainnya. Mengingat banyaknya obat di pasar, komite ini bertemu secara rutin untuk menjaga formularium tetap mutakhir dengan meninjau:
Uji klinis
Pengalaman dan pemanfaatan pasien yang relevan
Pedoman terapeutik saat ini
Data ekonomi
Rekomendasi penyedia layanan
Sebagai pemimpin, apoteker harus menganalisis formularium untuk menghapus obat-obatan berbahaya, memberikan rekomendasi untuk mengganti dengan obat yang lebih aman, dan tetap waspada terhadap obat-obatan baru yang sedang dipertimbangkan yang kurang rentan terhadap kesalahan.
Bertindak sebagai Koordinator Keselamatan Pengobatan
Tanggung jawab apoteker dapat diformalkan dan ditingkatkan ketika ia menjabat sebagai koordinator keselamatan pengobatan organisasi. Dalam peran ini, apoteker menilai dan mengawasi keselamatan pengobatan di seluruh tatanan layanan kesehatan dan memulai perbaikan sistem, seperti perubahan yang dirancang untuk mencegah tertukarnya obat yang memiliki kemiripan rupa atau nama (LASA - look-alike/sound-alike) atau pemasangan sistem bar-coding.
Jika terjadi kesalahan pengobatan, biasanya koordinator keselamatan pengobatan yang bertanggung jawab untuk menyelidiki masalah sistem yang mungkin berkontribusi pada kesalahan tersebut. Bersama dengan komite terkait, mereka mengembangkan, mengimplementasikan, dan memantau rencana tindakan korektif.
Mengambil Peran Kepemimpinan dalam Protokol Pengobatan dan Rencana Perawatan Kritis (Critical Care Plans)
Apoteker harus secara proaktif terlibat dalam mengembangkan dan menilai protokol pengobatan dan rencana perawatan kritis (CPs). Jalur klinis atau Critical Pathways (CPs) adalah rencana manajemen perawatan pasien yang menggambarkan langkah-langkah kunci sepanjang garis waktu pengobatan optimal untuk mencapai serangkaian tujuan bagi pasien dengan diagnosis tertentu.
Apoteker berkolaborasi dengan klinisi lain untuk melakukan fungsi-fungsi berikut dalam CP:
Mengawasi pemilihan obat dengan menggunakan pendekatan berbasis bukti.
Mengembangkan kriteria untuk pemilihan atau dosis obat dan memantau pasien untuk kemanjuran obat dan efek samping.
Memastikan kesinambungan perawatan di seluruh sistem kesehatan.
Mempersiapkan Apoteker untuk Keterlibatan dalam Critical Pathways (CPs)
Apoteker harus fokus pada penggabungan prinsip-prinsip asuhan kefarmasian kontemporer, seperti menilai pesanan obat, mengembangkan rejimen farmakoterapeutik dan rencana pemantauan, mengedukasi pasien, menghitung dosis berdasarkan prinsip farmakokinetik, serta melakukan evaluasi penggunaan obat (DUE).
Penilaian Pasien dan Pemeriksaan Fisik
Apoteker di lingkungan klinis menggunakan keterampilan penilaian untuk mengumpulkan data klinis penting. Dalam melakukan penilaian pasien, apoteker sering menggunakan wawancara sederhana yang dikenal sebagai "Basic Seven" (Tujuh Dasar), yaitu rangkaian pertanyaan terbuka untuk mendapatkan penjelasan yang lebih rinci:
Tabel 1-1: Pertanyaan "Basic Seven" dalam Penilaian Pasien
Keterampilan dasar yang diperlukan untuk pemeriksaan fisik adalah inspeksi, palpasi, perkusi, dan auskultasi. Penilaian melalui pemeriksaan fisik mencakup sistem integumen, kepala dan wajah, mata, telinga, hidung/sinus, oral/faringeal, kelenjar getah bening, leher, dada, kardiovaskular, perut, ekstremitas, dan neurologis.
Memastikan Manajemen Terapi Obat di Seluruh Rangkaian Perawatan
Pendekatan yang berpusat pada pasien ini disebut sebagai Medication Therapy Management (MTM), yaitu layanan atau sekelompok layanan berbeda yang mengoptimalkan hasil terapeutik bagi pasien individu. Layanan ini mencakup:
Merumuskan rencana pengobatan obat.
Memantau dan mengevaluasi respons pasien terhadap terapi.
Melakukan peninjauan obat yang komprehensif untuk mencegah masalah terkait obat.
Mendokumentasikan perawatan yang diberikan dan mengomunikasikan informasi kepada penyedia perawatan primer lainnya.
Berkontribusi sebagai Bagian dari Tim Visite Medis
Kehadiran apoteker dalam tim visite medis di banyak rumah sakit telah terbukti mencegah kesalahan, menurunkan biaya obat, dan mengurangi kejadian buruk obat (adverse drug events) di unit perawatan intensif (ICU) dan unit medis. Sebuah studi mencatat pengurangan kesalahan pengobatan yang signifikan (66%) melalui partisipasi apoteker dalam tim perawatan pasien ICU.
Rekonsiliasi Obat: Meningkatkan Perawatan Pasien
Diperkirakan 46% kesalahan pengobatan terjadi selama penerimaan pasien ke atau pemulangan dari unit klinis dan/atau rumah sakit. Rekonsiliasi obat adalah proses mendapatkan dan mendokumentasikan daftar lengkap dan akurat dari obat-obatan pasien saat ini saat masuk dan membandingkan daftar ini dengan instruksi dokter untuk mengidentifikasi dan menyelesaikan perbedaan.
Proses rekonsiliasi melibatkan enam langkah:
Membuat daftar obat pra-rawat yang paling lengkap dan akurat.
Menggunakan daftar tersebut saat menulis pesanan obat.
Membandingkan daftar terhadap pesanan masuk, pindah, atau pulang.
Memperbarui daftar seiring perubahan rejimen pasien.
Mengomunikasikan daftar terbaru kepada penyedia layanan berikutnya.
Memberikan daftar lengkap semua obat kepada pasien saat pulang.
Mengidentifikasi dan Mengevaluasi Risiko dalam Proses Penggunaan Obat
Pengetahuan khusus apoteker membuat mereka sangat cocok untuk memfasilitasi evaluasi dan desain ulang sistem saat ini berdasarkan penilaian titik risiko (risk points). Strategi yang disarankan untuk apoteker meliputi:
Memastikan tim keselamatan pengobatan multidisiplin yang lengkap.
Meninjau setiap langkah dalam proses penggunaan obat (pemilihan, penyimpanan, peresepian, transkripsi, penyiapan, pemberian, pemantauan).
Memastikan proses penilaian berbasis data.
Memprioritaskan peluang perbaikan dan mempertahankan fokus pada area berisiko tinggi.
Sebagai penutup, mengartikulasikan nilai apoteker secara inheren melibatkan penjelasan tentang nilai obat-obatan yang dikelola dan layanan yang dilakukan.
Sumber : The Pharmacist's Role in Patient Safety
Posting Komentar